GAGAL NAFAS

By: Yulis Hati,s.Kep, Ns

I. Defenisi

- Katidakmampuan sistem pernapasan untuk mempertahankan oksigenasi darah normal ( PaO2), eliminasi karbon Dioksida (PaCO2) dan pH yang adekuat disebabkan oleh masalah pentilasi difusi atau perfusi ( Susan Martin T, 1997)

- Kegawatan menis yang sering terjadi karena penyakit paru kronis. Selain itu juga diakibatkan karena satu kondisi yang parah, atau peny paru akut

II. Etiologi

- Depresi SSP

- Kelainan Neurologis Primer

- Efusi Pleura, Pneumothoraks dan Hidropneumothorak

- Trauma

- Penyakit perui akut

- Peny Cerdiovaskuler: MCI, Gagal jantung kongestif.

III. Tanda dan Gejala

Tanda

1. Gagal nafas total

- Aliran udara dari mulut, hidung tidak dapat di dengar dan dirasakan

- Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikula dan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi

- Adanya kesulitan implasi paru dalam usaha memberiakan nafas persial

2. Gagal nafas parsial

- Terdengar suara napas tambahan, contoh: wheezing

- Ada retraksi dada

Gejala

1. Hiperkapnia

- Penurunan kesadaran

2. Hipoksemia

- Takikardia

- Gelisah

- Berkeringat

- Sianosis

IV. Pemeriksaan Penunjang

• AGDA

1. Hipoksemia

• Ringan : PaO2< 80mmHg • Sedang : PaO2< 60mmHg • Berat : Pao2< 40mmHg 2. PH : < 7,25 3. PCO2 : > 50 mmHg

• Rotgen dada

Melihat keadaan patologi dan atua kemajuan proses peny yang tidak di ketahui

• EKG

Adanya disritma

V. Pengkajian

1. Airway

→ peningkatan sekresi perkapasan

→ Bunyi napas krekels, ronchi, dan mengi

2. Breathing

→ Distress pernapasan: pernapasan cuping hidung, takipneu/ bradip

Neu, retraksi

→ Menggunakan otot-otot pernapasan tambahan

→ Kesulitan napas: lapar udara, diaforesis, sianosis

3. Circulation

→ Penurunan curah jantung: gelisah, letargi, takikardia

→ Sakit kepala

→ Gangguan kesadaran: ansietas, gelisah, kacau mental, mengantuk

→ Papileda

→ Penurunan haluan urine

Menurut Jill Brenan dan Linda ( Oman, Kethleen, 2008) ntanda gawat nafas yang tidak jelas:

- Peningkatan kegelisahan, agitasi

- Perubahan tingkat kesadaran

- Kebingungan

- Suara berdenguk, suara seperti tercekik (korban pencekikan)

Ketika bertambah parah akan menukjukkan:

• Nafas secara progresif bertambah pendek

• Peningkatan frek napas dengan menggunakan otok bantu

• Retkasi nafas dan pernapasan cuping hidung

• Kesulitan berbieara dan berbicara dalanm kalimat pendek

• Ketidakmampuan berbicara atau batuk

• Stridor

• Nafas ngorok

• Pucat atau sianosis khususnya tipe sentral

• Nyeri dada atau sesak

• Kulit teraba dingin

• Nadi oksimetri < 90% 

VI. Penatalaksakaan Tindakan awal: 

• Lapangkan jalan nafas dan k/p berikan dukungan respirasi 

• Tinggikan bag kepala ranjang dan singkirkan semua pakaian yang membatasi gerakan pasien 

• Beri oksigen 

• Atasi penyebab gangguan yang mendasarinya 

• Monitor TTV dan nadi oksimetri 

• Laksanakan prosedur ACLS 

• k/p lakukan intubasi

• lakukan monitoring intake output

• Terapi oksigen 

• Ventilator mekanik 

• Inhalasi nebulizer

• Fisioterapi dada

• Pemantauan jantung 

• Pengobatan contoh: bronkodilator dan steroid 

• Dukungan nutrisisesuai kebutuhan 

VII. Dx, KH dan Intervensi Keperawatan 

1. Pola nafas inefektif b/d penurunan expansi paru Tujuan: Setelah di lakukan tindakan kepada pasien dapat mempertahankan pola nafas yang efektif KH: 

• klien menunjukkan frek, irama dan kedalaman perkapasan norkal 
• adanya penurunan dipsneu 
•  AGDA dalam batas normal 

Intervensi 

• Kaji frek, kedalaman dan kualitas pernapasan serta pola nafas 

• Kaji TTv dan tingkat kesadaran setiap jam 

• Monitor pemnerian trakeostomi bila PaCO2 = 50 mmHg atau PaO2 < 60 mmHg 

• Pantau AGDA sesuai indikasi: kaji kecenderungan kenaikan PaCO2 atau kecendrungan penurunan PaO2 

• Auskultasi dada dan bunyi nafas setiap jam 

• Pertahankan tirah naring dengan tinggi kepala 30 s/d 45 untuk mengoktimalkan pernapasan 

• Beri dorongan untiuk batuk, napas dalam 

• Intruksikan pasien untuk melakukan pernapasan diafragma dan bibir 

• Beri bantuan ventilasi mekanik bila PaCO2 >60mmHg. Dengan frek 5mmHg/jam

2. Gangguan pertukaran gas b/d abdormalitas ventilasi-perfusi sekunder terhadap hipoventilasi

Tujuan:

Setelah di berikan tindakan kepeda pasien dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat

KH: pasien mampu menunjukkan

•  benyi paru bersih
•  warna kulit normal
• AGDA dalam batas normal

Intervensi

• Kaji tanda dan gejala hipoksia dan hiperkapnia

• Kaji TD, nadi apikal dan tekanan kesadaran/ jam

• Pantau dan catat AGDA, kaji kecendrungan kenaiakan dalam PaCo2

• Auskultasi dada untuk mendengatkan bunyi nafas/jam

• Pantau irama jantung

• Beri cairan parenteral sesuai pesanan

• Beri obat-obatan: bronkodilator, antibiotik, steroid

3. Kelebihan volume cairan bbb/d adema paru

Tujuan:

Setelah di berikan tindakan kepada pasien tidak terjadi kelebihan volume cairan

KH: pasien mampu menunjukkan

• TTV normal
• balance cairan dalam batas normal
• tidak trjadi edema

Intervensi

• Timbang BB tiap hari

• Monitor input dan output pasien / jam

• Kaji tanda dan gejala penurunan curah jantung

• Kaji tanda-tanda kelebihan volume: edema,BB, CVP

• Monitor parameter haemodinamik

• Kolaborasi untuk pemberian cairan dan elektrol

4. Gangguan fungsi jaringan b/d penurunan curah jantung

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan kepada pesien mampu mempertahankan perfusi jaringan

KH: pasien mampu menunjukkan

• Status hemodinamik klien dalam batas normal
•  TTv normal

Intervensi

• Kaji tingkat kesadaran

• Kaji penurukan perfusi jaringan

• Naji status hemodinamik

• Kaji irtama EKG

• Kaji sistem gastrointestinal